UC知道人身意外伤害综合保险的几个特例问题
来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/05/11 02:01:06
因下列情形之一，造成被保险人死亡、残疾或支付医疗费用的，本公司不负给付保险金责任：
一、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害；
二、被保险人故意犯罪或拒捕；
三、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品；
四、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外；
五、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；
六、被保险人流产、分娩、疾病；
七、被保险人因整容手术或其它内、外科手术导致医疗事故；
八、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
九、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
十、被保险人患有艾滋病或感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间；
十一、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；
十二、核爆炸、核辐射或核污染；
十三、被保险人从事海上作业、井下作业、火药爆竹制造等高风险工作。
发生以上情形，被保险人死亡的，本合同终止，本公司按约定扣除手续费后退还未满期保险费。
还是有些不清楚
1.如果是不按规章过马路(如红灯过马路或在非班马线过马路)发生事故,而受害者和司机都有责任,那么保险公司赔不赔,是否按受害者出事责任的大小而赔.如果事故是完全受害者责任又有无得赔.
2.如果是与歹徒搏斗而受伤或身故,是否有得赔
1、学法律的那位先生请与中英人寿理赔部的人再沟通沟通吧，有的东西你可能还得学习学习。
保险条款并非只有保险责任和责任免除条款是有效的，其余章节也一样是条款的有机组成部分，也一样是有效的。
你再看一下保险金申请条件相关章节吧。
当然了，因为中英人寿在我国规模还比较小，我们对中英人寿的条款不是太了解，不知道中英人寿的条款究竟是怎么样的，不过我相信条款不可能只有两章节的。
2、楼主的问题是关于意外伤害综合保险的，涉及三个方面：意外身故、意外残疾、意外医疗费用，其中意外身故与意外残疾赔付可以划归一类，都是定额给付型的，而意外医疗是另一类，属于报销型的，是遵循补偿原则的；
3、楼主第一个问题中，意外身故、意外残疾赔付与对方无关，亦与责任大小无关，只按保险金额赔付（残疾还要按伤残比例打折）。
而意外医疗费用是与责任有关的，保险公司一般只承担被自己责任比例项下的医疗费用，而对方的责任部分应由对方赔偿。打个比方，被保险人与对方是同等责任，被保险人产生合理医疗费用3000元，则保险公司只赔付1500元，另外的1500元由对方赔付；
4、如果是普通人与歹徒搏斗而受伤或伤残是肯定正常赔付的，如果产生医疗费用的话，对方赔付的部分保险公司不再赔付，保险公司赔付余额；如果出险时被保险人的职业类别高于所交保险金对应的职业类别时，上述赔偿额要按实交保费与应交保费的比例再打折，如果高于保险公司所能承保职业类别的，保险公司可以不予赔付。
打个比方，普通市民甲投保意外伤害1万、意外医疗1万，与歹徒搏斗而受伤，住院花了2万元，十天后治疗无效身故，而歹徒未抓到，则保险公司赔付身故1万+医疗1万；若歹徒抓获并赔偿20万（含医疗2万、身故等若干），则保险公司只赔付身故1万，不再赔偿医疗费用。
如果某乙以一类职业（如办公室文员）投保，而其实际上是六类以上职业（打个比方是特警），而特警在保险公司的普通意外险是拒保职业（打个比方，特警只能投保特殊的意外险，不能投保普通意外险），则该特警与歹徒搏斗过程中不论身故、伤残或产生医疗费用，保险公司都是不赔的；
再如某丙以一类职业100元投保意外伤害1万+意外医疗1万，其实际职业是三类职业（假设应交保费200元），现因职业原因发生意外身故，身故前产生意外医疗费用1万元，则保