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痛经的分类

1、原发性痛经：痛经不伴明显的盆腔器质性疾病，即功能性痛经。

2、继发痛经：因盆腔器质性疾病导致的痛经。

两类痛经的鉴别诊断与所采用的检查手段有关，盆腹检查与B超检查正常的原发痛经患者，若药物治疗无效而行腹腔镜检查时可能发现有早期子宫内膜异位症。

原发性痛经的病因

1、子宫收缩异常。疼痛与子宫肌肉活动增强所导致的子宫张力强和过度痉挛性收缩有关，收缩频率增加，且变为不协调或无节律性的收缩。由于子宫异常收缩增加，使子宫血流量减少，造成子宫缺血导致痛经发生。造成子宫过度收缩的原因有：前列腺素、白三烯、血管加压素、催产素等。

2、前列原素或白三烯合成与释放过度。

3、 血管加压素及催产素的作用，原发性痛经妇女血管加压素水平升高，这种激素也能引起子宫肌层及动脉壁平滑肌收缩加强，子宫血流减少，加重痛经症状。

4、其他：

①精神因素：自我调节不良，比较压抑、焦虑内向。

②宫颈狭窄，导致宫内压力升高，经血逆流入盆腔，刺激盆腔神经末稍而引起疼痛。

③其他肽类及自主神经系统：内皮素、去甲肾上腺不也可造成子宫肌肉及子宫血管的收缩导致痛经。

5、免疫系统：周期第3天血中单核细胞β-内啡肽水平升高认为痛经是一种反复发作性疾病，形成了一种身体和心理的压力，从而导致免疫反应的改变。

原发性痛经的主要临床表现

临床表现：原发性痛经常发生在年轻女性，初潮后数月（6-12天内）开始。常在月经即将来潮前或来潮后开始出现，并持续在月经期的前48-72小时，疼痛常呈痉挛性，有时很重，以后 卧床休息数小时或数天。疼痛集中在下腹正中，有时也伴腰痛或放射至股内侧。盆腔检查无阳性所见。

原发性痛经的诊断

诊断原发性痛经，重要是排除盆腔器质性病变的存在。采取完整病史，妇科检查，必要时结合B超、腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影，除外器质性病变。

轻度：有疼痛，但不影响正常活动，工作很少受影响。

中度：疼痛使日常