请问儿童骨髓穿刺部位的选择及注意事项？

部位
（1）胸骨：胸骨体中线与第一肋骨间水平线之交点。此处较薄，穿刺难度大。
（2）髂骨：髂前上嵴或髂后上嵴。此处骨髓腔大，含骨髓量多，附近无重要器官，穿刺安全、被临床广泛应用。
（3）棘突：腰椎1-4棘突均可选用，一般取3-4腰椎棘突。

注意事项
（1）手术者洗手、戴口罩、衣帽整齐。

（2）向病儿说明穿刺意义，解除其顾虑、以取得病儿合作。

（3）带病儿至治疗室，如手术者取髂前上嵴为骨髓穿刺点，病儿取仰卧位。如术者取髂后上嵴为穿刺点，病儿取屈膝侧卧位，背对手术者暴露穿刺部位。

（4）助手扶稳病儿的双膝关节及腰部。

（5）按常规消毒皮肤，消毒范围为直径15-20cm。

（6）手术者戴手套，铺孔巾，作局部麻醉直至骨膜。

（7）将骨髓穿刺针的长度调整装置，固定于离针尖1-1.5cm处，肥胖之年长儿可调至2cm处。

（8）试接穿刺针与注射器，检查有无漏气。

（9）髂骨进针法：

①髂前上嵴进针法，用左手中指顶住髂前上嵴，左手食指，拇指固定髂骨，右手持针在髂前上嵴后1-2cm处与髂嵴成垂直刺入，或在髂前上嵴后1-2cm处下方呈水平刺入。

②髂后上嵴进针法，用手在骶椎两侧后上嵴处，将穿刺针垂直刺入。

（10）进针后有空松感，此时松开持针的手穿刺针能稳定地刺在髂骨上，而不至倒下。

（11）取出针芯后，迅速按上30-50ml干燥注射器，吸取骨髓液，作涂片用可取0.2-0.3ml，作培养用可取1-3ml。

（12）操作完毕随即注射器与针头同时拔出迅速涂片，或取下注射器交助手涂片。接上针芯拔出针头，助手立即用无菌纱布盖上针孔，轻压止血，贴紧胶布。

（13）送病儿回病室休息。

（14）整理用物，待消毒。

（15）标本及时送检。