需要做支架手术吗？

哦，看到您情况了，是右冠状动脉中段有90%的软斑块，这个是很明显的冠状动脉粥样硬化性心脏病的表现。

一般我们对于冠状动脉阻塞有50%的，就诊断为冠心病，70%以上，就需要再通，因为药物是很难解决问题的。
您提到的这个既然有了90%的局限性的狭窄，那么就符合介入治疗的指征，一般也就是植入支架。因为是局限一处的所以我们是介入而不是外科冠状动脉旁路移植（搭桥）。只有比较弥漫长病变比如长于20mm，或者多个部位的，或者介入难度比较大的比如左主干分叉，那么是心外科搭桥合适。

我这里再解释一下，冠状动脉主要是右冠状动脉、左冠状动脉，左冠状动脉一般主干不远就分出左前降支和左回旋支，所以通常我们把右冠状动脉、左前降支、左回旋支称为冠状动脉的主要三个分支。
至于是左右优势型的，是说明你有那一侧的冠状动脉供应室间隔和左心室的膈面（也就是心肌我们心电图上的下壁），你既然是左优势型的 ，也就是室间隔和膈面主要有左回旋支供应而已。

但是我们这个介入手术只是一个治疗针对局部的可以立竿见影的措施，并没有解决根本问题，所以必须要针对为什么会形成冠状动脉粥样硬化的病因治疗。
这个是血脂高，特别是胆固醇高了，需要使用他汀类药物，比如辛伐他汀，氟伐他汀，普伐他汀等，晚上服用。
但是我看这个病例还有甲减，甲状腺功能减退也是导致血脂异常的一个重要因素，你必须控制甲减，调整左甲状腺素（优甲乐）的剂量到TSH正常范围，如果高了，说明还是甲减。身体感到疲乏也是甲减比较常见的情况。但是补充甲状腺素，应该是小剂量逐步增加到合适的剂量。

还有一点注意，你提到这个病人是服用寿比山，吲哒帕胺，这个药物是利尿剂，是排钾的，如果不注意补充钾，又没有对冲的药物，那么比较容易低血钾，你必须要注意的。

您提到这个情况所谓的身体虚弱，有时候要从几个角度看，甲减，那么可以身体总是疲惫的，如果有低钾，那么更加容易，而且用了倍他乐克，这个是也可以导致疲乏的因素。当然我看还是可以继续用倍他乐克的。
不要因为这个就拒绝介入治疗这样的积极的治疗措施。
因为如果你保守治疗，你吃药，吃什么他汀类药物半年也基本上狭窄小不了多少的。我看还是介入治疗为好。

1、先查清软斑