请问下公司里入的5保(医疗保险).一般占当事人医疗总费用多少比例.假如10000元.保险机构应该报销多少??

来源:百度知道 编辑:UC知道 时间:2024/05/23 19:49:21

单位给职工办理五险有养老、医疗、工伤、失业、生育。

  其中职工医疗保险:
  统筹基金最高支付限额就是通常所说的“封顶线”,是统筹基金在一个保险年度内累计支付给职工、退休人员医疗费用的最高限额,超过最高支付限额的医疗费用,不属于统筹基金支付范围。
  武汉市统筹基金最高支付限额按上年度全市职工年平均工资的4倍左右确定(2000年限额标准为3万元,现在已经是4.5万了)。

  职工、退休人员住院、门诊紧急抢救,医疗费用在统筹基金起付标准以上,最高支付限额以下的部分,由统筹基金按以下比例支付,职工、退休人员个人也要负担一定比例的费用:
  一级医疗机构统筹基金支付88%(退休人员90.4%),个人自付12%(退休人员9.6%);
  二级医疗机构统筹基金支付85%(退休人员88%),个人自付15%(退休人员12%);
  三级医疗机构统筹基金支付82%(退休人员85.6%),个人自付18%(退休人员14.4%)。

  统筹基金支付门诊重症疾病的医疗费用:由统筹基金按以下比例支付,个人也要负担一定比例的医疗费用:
  ①职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%;
  ②退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%。

  从上面的数据看,一个职保参保人,可以享受“医保报销”在住院和门诊重症上是按比例享受的;而门诊看病或药店买药,可以用医保卡上的个人账户余额支付,个人账户上并不全都是个人缴纳的保险费,所以也相当于享受了医保的"门诊报销”。

  若提问中1万元,为在职人员在三级定点医院的住院的基本医疗费用,在一个保险年度内,保险机构应该“报销”8200元。

  当然,医保住院报销,不是你垫付现金以后凭票据报销,而是医保系统在出院结算时,根据统一的软件数据规定,就不收取你“该报销的”部分。

住院时要到医疗机构申请住院,出院才可报销.
一般大概是70%左右,但不是全部都报销,部分是不报销的.所以住院完到拿所有的手续和住院的费用单到医疗机构审核,那些可报销那些不报销,比例也是不一样的.最好还是打电话都参保机构咨询一下.