心肌衰竭疼痛缓解

目前的预防策略分为两大范畴,即一级预防和二级预防。
一级预防
一级预防的对象是从未发生过心脏骤停的高危人群,预防的重点是潜在的、可能引起SCD的心律失常,目的在于降低猝死发生率。决定预防效果的关键是高位人群的认定,目前已知的高危人群为:

1.心肌梗死后人群 心肌梗死幸存者多有心脏射血分数低或复杂室性异位激动,故发生心律失常性或非心律失常性SCD的危险性最高。
预防措施及评价: ⑴抗心律失常药:①β受体阻滞剂:具有抗心律失常和抗缺血特性,已证实可降低急性心肌梗死后的总死亡率和SCD发生率。
②胺碘酮:对心肌梗死伴发室性异位激动的幸存者,胺碘酮能降低心律失常性死亡,但不能改变总死亡率。一般认为胺碘酮是可靠和安全的,且与β受体阻滞剂疗效互补。
⑵其他药物:阿司匹林、ACEI及他汀类调脂药均可能提高存活率,但缺乏降低心律失常性死亡发生率的循证医学资料,故很难评价这些药物在减少SCD方面的作用。
⑶心肌血运重建:预防或减轻缺血对冠心病猝死的发生率显然有积极影响。根据欧洲研究组大规模临床试验资料报道,冠脉旁路移植较药物治疗更明显地降低了猝死率和总死亡率。术后随访4.6年,药物组猝死发生率为5.2%,手术组为1.8%。心肌血运重建有益于保护受损心肌、缩小梗死面积、改善心室重构及电生理活动。
⑷植入式心脏复率除颤器:由于药物治疗对总死亡率的影响并不乐观,促使人们积极寻找SCD一线预防的非药物治疗方法。自1980年Michael
Mirowski在巴尔的摩首次应用植入式心脏复率除颤器(ICD)以来,在世界范围内已植入ICD200000台。在经历了多项重要临床试验之后,最近公布的多中心全自动除颤器植入试验Ⅱ(MADITⅡ)进一步评价了ICD对陈旧性心肌梗死、LVEF<30%患者的有益作用。在平均20个月的随访期间,常规治疗组死亡率为19.8%,ICD组为14.2%。MADITⅡ结果使美国心脏病学院修改了ICD植入指南,并将ICD列为一级预防措施。
2.心肌病
在心肌病患者中,扩张型心肌病是最大的高危人群,即使心功能较好的患者也容易突发死亡。荟萃分析显示,心