门诊医保报销是怎么个报销法?是医院帮你报销,还是自己拿门诊发票去报销?若是后面那情况,在哪报销?

来源:百度知道 编辑:UC知道 时间:2024/05/22 08:25:55
我在广州办的医保,并工作在广州

用医保支付门诊或住院费,就是等于享受了医疗费用报销等惠民举措,其中怎么个报销都不须自己操心?

医保门诊报销——
居民医疗保险:
在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%; 100元以上的由个人自理。
城镇职工医疗保险:
单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。

另外,像武汉市的市级公务员,享受医保门诊年度1200元之外的70%(退休80%)报销(公务员门诊补贴),也不是另外凭票据报销的,次年5.6月份打账到医保卡的储蓄账户上。

补充~~~就是城镇职工医疗保险。

医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例60%左右(武汉市80%/65%/50%)。

很复杂吧!其实电脑系统会自动算的。医保住院时,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同),由电脑计算因该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱。