UC知道胆总管结石 胆道蛔虫 不能确诊 要开刀急求助！！！
来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/06/12 01:47:18
女，22岁，自08年1月开始发病,已经疼过三次,第一次疼点在右上腹伴随背痛伴消化不良症状,B超检查为肝右叶胆管结石
结果为：肝脏，大小形态正常，包膜完整，实质回声均匀，肝右叶探及数个强回声伴声影，呈串珠装排列，沿胆管分布 胆囊，大小约71mm*25,光滑，胆汁透声好，CBD：7mm，未见明显局限性异常回声，后来吊水消炎就好了
第二次微疼安徽省立医院检查为肝右叶钙化灶,提示肝区回声：细，匀，管壁回声增强，右肝显示多个点状强回声，“彗星征”较大6*5mm（拟钙化灶）强回声呈等号状，胆系未见明显结石，吃了胆石片以后就好了
之间复查两次都为肝右叶钙化灶
第三次右上腹剧痛 背痛,脸色煞白发冷冒很多汗 呕吐,胃有消化不良症状,B超检查显示，肝脏：大小形态正常，包膜完整，肝实质回声欠均匀，其内探及多个强光斑，管道结构显示清晰，肝内未见明显局限性异常回声，肝内外胆管可见扩张，PV：10mm，胆囊：切面切面大小88mm*29mm，壁欠光滑，不厚，胆汁透声清晰，其未见明显异常回声，CBO：最宽处13mm，与其末端探及一条长条形高回声，范围约14mm*3mm，观察数分钟后上述高回声可见运动，超声提示1肝内外胆管扩张，胆总管末端条形高回声（胆道蛔虫？）2.肝内钙化，，疼痛五小时后突然自己好了,如正常人一般,过两天食辣又犯,吊水五天(吊水期间一切正常）,最后一天突然疼起来,去三甲医院在磁共振 CT检查,提示有胆总管结石两处,一个 长条状，估计就是b超提示好一冲的 那个 长度，一个 为长条的 三分之一长，不能区分蛔虫或是有结石 ,后做CT,未见高亮度结石,有暗影,医生讲可能是阴性结石可能是蛔虫,不能确诊 请问专家货有经验者，综合上，1.我到底是什么病？2.胆总管结石手术哪种较好?3.我胆囊无结石，医生说要切除胆囊是否有必要?
结果为：肝脏，大小形态正常，包膜完整，实质回声均匀，肝右叶探及数个强回声伴声影，呈串珠装排列，沿胆管分布 胆囊，大小约71mm*25,光滑，胆汁透声好，CBD：7mm，未见明显局限性异常回声，后来吊水消炎就好了
第二次微疼安徽省立医院检查为肝右叶钙化灶,提示肝区回声：细，匀，管壁回声增强，右肝显示多个点状强回声，“彗星征”较大6*5mm（拟钙化灶）强回声呈等号状，胆系未见明显结石，吃了胆石片以后就好了
之间复查两次都为肝右叶钙化灶
第三次右上腹剧痛 背痛,脸色煞白发冷冒很多汗 呕吐,胃有消化不良症状,B超检查显示，肝脏：大小形态正常，包膜完整，肝实质回声欠均匀，其内探及多个强光斑，管道结构显示清晰，肝内未见明显局限性异常回声，肝内外胆管可见扩张，PV：10mm，胆囊：切面切面大小88mm*29mm，壁欠光滑，不厚，胆汁透声清晰，其未见明显异常回声，CBO：最宽处13mm，与其末端探及一条长条形高回声，范围约14mm*3mm，观察数分钟后上述高回声可见运动，超声提示1肝内外胆管扩张，胆总管末端条形高回声（胆道蛔虫？）2.肝内钙化，，疼痛五小时后突然自己好了,如正常人一般,过两天食辣又犯,吊水五天(吊水期间一切正常）,最后一天突然疼起来,去三甲医院在磁共振 CT检查,提示有胆总管结石两处,一个 长条状，估计就是b超提示好一冲的 那个 长度，一个 为长条的 三分之一长，不能区分蛔虫或是有结石 ,后做CT,未见高亮度结石,有暗影,医生讲可能是阴性结石可能是蛔虫,不能确诊 请问专家货有经验者，综合上，1.我到底是什么病？2.胆总管结石手术哪种较好?3.我胆囊无结石，医生说要切除胆囊是否有必要?
有可能是阴性结石或者蛔虫造成的炎症包裹，总之是造成了胆总管的堵塞，以至于在你进食（尤其是刺激胆汁分泌的食物）时，胆汁分泌增多，蠕动加快，结石或者包裹容易从胆囊中排除然后堵塞胆总管，梗阻导致严重的腹痛。
胆总管手术也要看是什么原因造成的，如果只是单纯的一个结石梗阻（往往是多个），可以从十二指肠逆行取出结石就好。如果多发结石，可以行腹腔镜下的胆囊切除术。还有如果胆总管梗阻结石过多，行开腹的胆囊切除术和胆总管的探查术，这样术后会比较安全些，但是损伤比腹腔镜的大，术后恢复需要时间长，但是开腹可以使病变暴露得更清楚些。这个最好根据你的各项检查和你的主刀医生还有结合你自己的意愿情况好好商量一下。
胆囊是否要切除，要看胆囊内结石的情况，以及你疼痛的忍耐程度，以及刺激是否会进一步发展等等。如果真的没有结石，就要查出疼痛的原因，进一步治疗了。
1.胆管结石或（和）胆道蛔虫
BTW：很多结石和胆道蛔虫有关，根据你多次B超结果，胆管结石基本明确
2.有手术指征，你的情况用“开腹作胆道探查+术中胆道镜”应该比较适合
3.就目前的观点来说，你的情况切除胆囊更好