关于二次手术赔偿协议书

来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/06/02 04:00:36
我母亲因为工伤，手臂骨折住进医院动了手术，现在胳膊内有钢板穿钉，在住院期间公司已经支付了所有费用，因为取出钢板就是半年以后也可能一年以后或者更久，所以要和公司签订赔偿协议书，我想知道怎么写，格式是什么，？
我母亲不是一次性赔偿二次手术费用，而是协议拆除钢板时再由公司全额承担

协议书
甲方：XXX 身份证号码：
乙方：XXXX有限公司 法定代表人：XXX

甲方与乙方经友好协商，就甲方工伤所需二次手术治疗费用以及相关赔偿约定如下：
一、乙方一次性支付甲方人民币XXX元。（可以写具体数字，也可以写“乙方负责甲方二次手术一切费用，不得推诿拖延”）
二、甲方配合乙方积极处理工伤保险理赔事项，双方不得懈怠。
三、乙方依法支付甲方一次性工伤补偿金、工伤就业补助金、解除劳动合同补偿金（如果解除的话）总计XXXX元。
四、双方从此无涉。

甲方：（签名） 乙方：（公司章或法人章）

2009年 月 日 2009年 月 日

此协议书分为以下几部分
1、标题“二次手术赔偿协议书”
2、双方当事人信息.双方当事人分为甲乙双方，在双方名字后面写清楚双方的基本信息，例如，你母亲这方要写清楚你母亲的性别、民族、年龄、出生日期、住址，公司方要写清楚公司住址、法人代表等信息
3、简略叙述一下你母亲工伤事故的发生经过
4、写你母亲跟公司之间签署的协议内容及一些细节性问题
5、双方当事人签字按手印。