UC知道贲门癌术后10个月，食管出现灶性癌变，怎么治疗？
来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/06/24 05:08:29
父亲63岁，08.7做贲门癌手术。
病理如下：
大体所见：
上残胃标本，食管下端、贲门小弯侧可见一2.5*2*0.7cm溃疡性肿物，距上残2cm，肿物切面实性，灰白，质软脆，侵犯粘膜下层。
病理诊断结果：
贲门小弯侧低分化腺癌，侵犯浅肌层，累及食管下端；
上下残及（临床上下残）均阴性（-）；
（食管周）、胃小弯、贲门左、自检食管周淋巴结均无转移，分别为（0/1、0/12、0/7、0/1）；
胃大弯、贲门右未见淋巴结。
手术过程：
手术是左侧开胸，断5、6、7三条肋骨。……探查发现瘤体位于贲门小弯侧约3*3cm，未侵全层，与周围组织有间隙，决定切除。打开胃结肠韧带，依次结扎胃网膜左血管，胃短血管，保留胃网膜右血管及血管弓，双重结扎胃左血管，并清除胃左淋巴结。进一步向下游离胃至所需，向上游离食管，并结扎诸营养枝，距瘤上5cm断食管，距瘤下5cm断胃，移去标本送检。用一次性消化道吻合器行食管-胃弓下端侧吻合，击发满意，切环完整。胃侧用残端闭合器全层关闭加浆肌层匀埋。网膜匀埋吻合口，清点器械……手术历时3小时10分……
现在状况：
身体还可以，经常去地里做些简单农活。除了白细胞3900有些低，其他都很正常。
09.5.21胃镜发现：
食管30CM处，鳞状上皮不典型增生灶性癌变。吻合口在36cm处。
（术前两年多一直观察，贲门中度-重度不典型增生，食管30CM处上皮肠化，鳞状上皮不典型增生I-II级。做过一次APC烧灼治疗。去年手术时，因胃镜没有明显报食管病变，食管30CM也就没有处理。）
想知道：
1、现在食管30cm报癌变，还能不能再次做手术？用肠子替代食管？
2、现在的癌变有多严重？是仅在粘膜内吗？
3、如果不能，该怎么治疗？
4、放疗效果如何？能达到什么样的效果？和手术相比呢？
5、有没有内镜下切除的方法？
病理如下：
大体所见：
上残胃标本，食管下端、贲门小弯侧可见一2.5*2*0.7cm溃疡性肿物，距上残2cm，肿物切面实性，灰白，质软脆，侵犯粘膜下层。
病理诊断结果：
贲门小弯侧低分化腺癌，侵犯浅肌层，累及食管下端；
上下残及（临床上下残）均阴性（-）；
（食管周）、胃小弯、贲门左、自检食管周淋巴结均无转移，分别为（0/1、0/12、0/7、0/1）；
胃大弯、贲门右未见淋巴结。
手术过程：
手术是左侧开胸，断5、6、7三条肋骨。……探查发现瘤体位于贲门小弯侧约3*3cm，未侵全层，与周围组织有间隙，决定切除。打开胃结肠韧带，依次结扎胃网膜左血管，胃短血管，保留胃网膜右血管及血管弓，双重结扎胃左血管，并清除胃左淋巴结。进一步向下游离胃至所需，向上游离食管，并结扎诸营养枝，距瘤上5cm断食管，距瘤下5cm断胃，移去标本送检。用一次性消化道吻合器行食管-胃弓下端侧吻合，击发满意，切环完整。胃侧用残端闭合器全层关闭加浆肌层匀埋。网膜匀埋吻合口，清点器械……手术历时3小时10分……
现在状况：
身体还可以，经常去地里做些简单农活。除了白细胞3900有些低，其他都很正常。
09.5.21胃镜发现：
食管30CM处，鳞状上皮不典型增生灶性癌变。吻合口在36cm处。
（术前两年多一直观察，贲门中度-重度不典型增生，食管30CM处上皮肠化，鳞状上皮不典型增生I-II级。做过一次APC烧灼治疗。去年手术时，因胃镜没有明显报食管病变，食管30CM也就没有处理。）
想知道：
1、现在食管30cm报癌变，还能不能再次做手术？用肠子替代食管？
2、现在的癌变有多严重？是仅在粘膜内吗？
3、如果不能，该怎么治疗？
4、放疗效果如何？能达到什么样的效果？和手术相比呢？
5、有没有内镜下切除的方法？
术前的两年病人就有贲门，食道的问题，最终这两个部位先后发生了癌变，胃做了手术，现在食道也出了问题，当初的胃手术，就应该考虑的食道的事情，但是当时没有看到癌变所以没动，现在只要能手术还是要考虑手术，只是是到已经短了很多，应该采取什么方式还是要听专科医生的，没有手术，没有病理就不知道癌症侵犯到了那一层，放疗应该是配合手术的，内径介入手术只能切表浅的，不一定合适，反正是比较麻烦，看医生的水平和责任心，看你父亲的体质了。
1能用肠管代替食管，不过该手术对肠管的血供要求较高。
2不知道是否在粘膜内，极有可能是转移病灶。手术中清扫中纵隔的淋巴结很少，这极可能是引起转移的原因。
3年纪这么大，放疗较好点。或手术加放疗，如大于70岁不推荐化疗。
4具体情况具体分析。效果很难讲。
5内镜下的效果肯定只对症，解决不了根本问题。
谢谢！