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十二指肠溃疡穿孔的治疗进展近年来，虽然内科治疗的进展及新药物的应用，使十二指肠溃疡的外科治疗明显减少，但溃疡急性穿孔的发病率并无下降。因而，急性消化性溃疡穿孔仍是普外科最常见的急症之一。治疗的目的仍是治疗穿孔、治愈溃疡、减少溃疡复发和降低并发症。本文就治疗方法加以综述。

>保守治疗

急性十二指肠溃疡穿孔易导致严重的腹膜炎，治疗不当可危及生命。采取保守治疗必须严格掌握适应证，否则延误手术时机，后果严重。一般认为空腹、无出血、无梗阻、无休克等并发症，腹膜炎局限，可保守治疗，治疗中时刻注意观察，观察6～12小时腹膜炎加重，应立即手术治疗。目前临床上仍无可靠的检查方法来确定穿孔或穿孔已闭塞。Hay等曾报道用水剂造影Gastrografin注入胃内造影〔1〕，此法国内尚无报道。保守治疗一般采取下列措施：禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡和支持疗法，应用有效的抗生素，使用抑制胃酸分泌的药物，非手术治疗的效果据文献报道比较满意。Reane报道采用非手术治疗，81％治愈，而且彻底性手术的发生率与单纯缝合修补术后相似〔2〕。国内报道非手术治愈率仅占10％～20％。为了给择期手术彻底治愈溃疡的时间和机会，我们应用保守治疗时应谨慎，严格掌握适应证。

2 单纯修补缝合术

单纯修补缝合术方法简单，至今临床仍广泛应用，但除外溃疡巨大穿孔或癌性穿孔。它仅治疗穿孔而未治愈溃疡，术后溃疡复发率高，需再次手术。John等报道复发率占60％，约40％需再次手术治疗〔3〕。国内报道50％～60％的患者远期效果差，25％～35％患者需再手术。内镜随访观察发现：修补术后的不规则形溃疡比例增高，球部、幽门变形增多〔4〕。近年来H2受体阻滞剂治疗，虽然效果显著，但对穿孔的溃疡则效果差，约20％的患者需再次手术〔5〕。单纯修补术是十二指肠溃疡穿孔的不确定性手术，仅把它作为确定性手术的前期治疗方法，所以单纯修补术只适用于年龄大、症状重、伴有休克等而不能接受较长时间手术的患者。必须指出术后要进行药物治疗，包括H2受体阻滞剂，新型酸泵抑制剂（洛赛克）等，如果治疗6个月复查溃疡仍未愈或出现幽门梗阻、溃疡再次穿孔等严重并发症，必须行确定性的手术治疗。因此我们认为穿孔修补术的广泛应用是紧急情况下最为稳妥的治疗方法。