企业单位职工住院医保费用如何计算?

来源:百度知道 编辑:UC知道 时间:2024/05/25 18:16:05
企业单位职工住院,医保卡上有余额500元,是否要先扣完,坐等答案!
不是武汉,是贵阳

可以不用卡上的钱,付现金。

  职保住院报销比例——
  职工、退休人员住院、门诊紧急抢救,医疗费用在统筹基金起付标准(门槛费)以上,最高支付限额(封顶线)以下的部分,由统筹基金按以下比例支付,职工、退休人员个人也要负担一定比例的费用:
  一级医疗机构统筹基金支付88%(退休人员90.4%),个人自付12%(退休人员9.6%);
  二级医疗机构统筹基金支付85%(退休人员88%),个人自付15%(退休人员12%);
  三级医疗机构统筹基金支付82%(退休人员85.6%),个人自付18%(退休人员14.4%)。

  职保封顶线——
  统筹基金最高支付限额就是通常所说的“封顶线”,是统筹基金在一个保险年度内累计支付给职工、退休人员医疗费用的最高限额,超过最高支付限额的医疗费用,不属于统筹基金支付范围。
  武汉市统筹基金最高支付限额按上年度全市职工年平均工资的4倍左右确定(2000年限额标准为3万元,现在已经是4.5万了)。

  医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。

  很复杂吧!其实电脑系统会自动算的。医保住院时,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同),由电脑计算因该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱。

  补充~~~~医保享受的方式是一样的。