急!!!病历书写

来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/05/30 07:19:10
标准的慢性肾功能不全(衰竭期)病历书写应怎么写?主要在现病史里该描述些什么,又主要和哪些疾病相鉴别?有范文最好!跪谢!!!

先写主诉，把出现的症状和时间都写清楚，现病史关键在于患者身体所出现的改变，关键在于阳性体征，如果出现了脸色发黑等典型的氮质血症体征，一定要写清楚，另外问病史时要问患者是否吃过有肾毒性的药物和食物，这个也要写，还有所做的检查，像尿常规，肾功之类的都写一下，最后写阴性体征，比如:患者自发病来，无头痛头晕无腹痛腹泻等等。

去参考下 百科的肾功能不全吧。。