保险公司耍赖皮？无奈。请教高手，怎么解决！

来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/06/08 19:09:39
我是家具厂的老板，我的工人在一个P财产保险公司投保了人身意外险，人身意外险100元一年。保险是一个寿险业务人员介绍给我的，投保了10多个工人。当时P保险公司的分管领导说，只要正规发票，手续齐全就行！没规定一定要到县级以上医院。
过了几个月，我一个工人伤到手了，在我市一个大型专门的骨伤科医院住院治疗。{医院是私人的，但是医疗设施，条件是我们市里这对骨伤，接手指功夫最好的。在我们这个市的寿险保险公司和财产保险公司都默许的医院，也是有后台的医院}。当时出险时，我们拨打了955。。报案。理赔顺利赔下来了。
过了2个多月，我一个工人又出险了，也在这家骨伤医院。也及时报案了955..，当时P保险公司的接线受理人员对这家医院没提出任何异议！等我工人出院了，拿手续去理赔，公司理赔人员告诉我拒赔，说要县级以上的医院，这家医院不行！
理论不行，随后我拨打了955..也没回复。拨打省里的955..也没回复，等我自己再打过去，还说我无理取闹，按合同办事。气愤的死，接着拨打了省保监会的电话，保监会说属于合同纠纷，他们管不了。要不去法院上诉！真是说理无门，投诉电话也没用，解决不了。没下文了！
我想，一.我是第一时间报案了的，明确告知在什么医院！保险公司受理人员没有提出异议。
二.我第一个工人和第二个工人都在同一家医院，为什么就拒赔？当时保险公司的什么经理，什么分管领导都说了，没要求什么医院，正规发票，只要不去诊所就行！现在都不认帐了，说什么上面来检查了，现在不能这么赔！要按合同办事了！按合同办事，也不通知我们这些客户！现在再出险了，就理赔就拒赔了。我们好几个老板，几个工人伤到了，都不能理赔。我们跟谁说去？！保险公司出尔反尔？？！！
拜求大家给我个答案！！！谢谢了！！！

确实不行，保险理赔都要求县级以上医院证明，目前的大环境下在私人医院就诊都不赔。不排除第一次能够得到赔偿是业务员的职业认识太低，也许是新手。而即使他们同意了，你也必须拿出他们同意的证据，比如电话录音，这样才能得到赔偿。如果没有，那就确实没辙了。好好看看保险单，这些都写有的。

意外险确实规定要二甲及以上的医院才能报销
保险公司的内部规定
有时松有时紧
所以有时能让你赔了
有时就不行了
而且像你这样10多个工人投保
出一次险保险公司就亏了
再出险亏更大
不排除他们为了不再亏损而不履行口头约定
反正从合同上看你应该是不能获得理赔的

如果钱不多而且你也不是很空
就忍了吧
如果一定要挣这口气
诉讼应该有比较大的机会赢
就是要费点时间和精力

应该可以的，保险合同一般说县级及经保险公司认可的医院。先确认保险合同上的规定。
前有理赔案例，后报案告知医院，应该认为保险公司认可的。
上门找保险公司理论，不行再找保监，不行找当地政府公开电话投诉，试着中国保监会投诉也可以。
实在不行就上法院吧。

保险公司第一种做法属于看情面赔付，因为合同规定应该是县级以上医院，后来不赔更是合情理的，但如果正常情况也是可以赔付的，但按合同规定肯定没有错。所以一切都要看清合同，防止被动。其实和我们做公司的道理是一样的，有时候理论上我们肯定要尽量有利于我们自身，但同时也有情分的疏通，中国毕竟是人情社会。
不知道我这样回答您是否满意。

如果在理赔的范围内，他不赔，你就去保监会投诉他