房室传导阻滞怎么办？

房室传导阻滞

心脏传导阻滞可发生于传导系统上任何一处，包括窦房结与心房之间、心房肌、房室交界区、房室束及其左右束支、蒲顷野纤维网及心室肌。儿童时期较常见的为房室传导阻滞，心房激动在房室交界区、房室束及其分支内发生阻滞，不能正常地传到心室。房室传导阻滞可分为完全性及部分性阻滞。部分性又可分为第I度及第Ⅱ度两种，完全性又称第 Ⅲ度房室传导阻滞。呈暂时性，永久性或间歇性发作。

完全性房室传导阻滞 可分为先天性及后天性两种：

（1）先天性完全性房室传导阻滞：活产新生儿发病率为1/22000。30％患儿合并先天性心脏病，以大血管错位、单心室多见。70％为孤立性，无心血管畸形。病因为：

1）自身免疫疾病：母亲孕期患自身免疫病，常见为系统性红斑狼疮，可处于无症状期；类风湿性关节炎、皮肌炎及干燥综合征则较少见。血清有抗SS-A或抗SS-B自身抗体，此种抗体为IgG成分，可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿房室交界区纤维化、炎症、坏死或钙化等病理免疫反应。先天性Ⅲ度房室传导阻60％～70％由于自身免疫病引起，而孤立性可高达80％。

2）房室交界区胚胎发育畸形：多并发先天性心脏病，房室传导系统连接中断。

最早可发生于胎龄16周时。可因胎心缓慢，误认为宫内窒息而行剖腹产。有的则发生死胎或出生时全身水肿、肝大、心力衰竭。临床症状取决于心脏畸形情况及心率缓慢程度。孤立性完全性房室传导阻滞心率多60～70次/min，可无症状。心率在60次/min以下者，多有嗜睡，拒奶，无力，甚至发生阿-斯综合征或心力衰竭。阿-斯综合征多因发生室性心动过速、心室颤动，少数由于心脏停搏引起。合并先天性心脏病的患儿，心房率在150次/min以下，心室率低于55次/min，生后第1周即发生心力衰竭。有心脏畸形者因阿-斯综合征、心力衰竭多于婴儿期死亡或猝死。曾报道599例先天性完全性房室传导阻滞患者的自然病程。599例中孤立性418例，2/3随访至10岁，92％仍存活，另181例并发心血管畸形者，病死率为28.7％。曾有孤立性先天性Ⅲ度房室传导阻滞个例报告，患者出生时发生心力衰竭，即安置永久性起搏器，随访至9岁时，恢复正常心律。体检心率缓慢而规则，可于胸骨左缘和心尖部