问一个关于蛛网膜下腔出血的问题

蛛网膜下腔出血是指血液流入蛛网膜下腔的一种临床综合征,临床表现为急骤起病的剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和血性脑脊液.再出血是蛛网膜下腔出血后果严重的一种并发症,病死、病残率高.及时发现再出血并积极处理,直接影响其预后.但由于再出血多发生于起病2周内,受脑水肿及其它并发症的影响,观察判断较为困难,还是及早治疗!

蛛网膜下腔出血
贵阳市华烽医院主治医师 张少武

蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。
[临床表现]
各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。
（一）头痛和呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头前局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。
（二）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有诡妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
（三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。
（四）其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。

[治疗和预防]
绝对卧床休息至少四周。治疗基本同脑出血。为预防可能出现的迟发性血管痉挛，可用尼莫地平30mg，3/d口服或其它钙通道阻滞剂。头痛难忍，药物疗效不佳，又无局限性神经体征者，可行腰穿，一次缓慢放出腰脊液8～15ml,必要时重复一次。经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者，及进作血肿或肿瘤摘除术：如为血管畸形或动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手术，或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物。

1.保守治疗的话，如果挺过去急性期，度过脑水肿这一关，应暂时没有生命危险，但一年内复发的几率很高；
2.一般不至于有肢体障碍。
3.保守期间因需较长时间绝对平卧，易于诱发肺部感染、深静脉血栓、褥疮等，肺部感染对于老年人很可能是直接死亡原因，因此加强护理如翻身拍背揉搓很重要。