请教慢性肝损的问题。

肝细胞损伤在全世界范围内是常见病，慢性肝病在临床上是很普遍的，由于慢性肝炎发展至肝硬化或肝癌是当前威胁人类健康的严重疾病。美国临床生化研究所（NACB）和美国肝病研究协会（AASLD）关于诊断肝病推荐准则，这里介绍的准则用于实验室检查过筛、诊断和检测慢性肝损伤。

慢性肝炎的诊断为急性肝炎发作后，ALT持续增高>6个月。ALT增加1个月以后（没有另外的解释），或超过6个月。在有慢性病毒性肝炎危险因素的病人中，肝损伤的遗传原因，或自身免疫肝损伤，或存在肝病的临床信号或症状时，ALT短期增加。

1 慢性肝损伤的筛查

在一般人群中过筛慢性肝损伤花费是很大的，应限于高危人群。在慢性肝损伤时（除酒精性肝损伤外），ALT恒定比AST高。而在肝硬化的病人中，ALT可以是正常的，而AST保持增加。在所有病人中，TBIL和DBIL及ALT基本上都是正常的，在过筛中是无用的。需要过筛人群:（1）在无症状的高危人群中过筛慢性肝炎。（2）ALT对代谢物或药物诱导的肝损伤是最节约成本的过筛试验，有酒精滥用者，应加测AST。（3）在病毒性肝炎的高危人群中，应作特殊的病毒学清检查（HBsAg和抗-HCV）以及ALT。（4）在抗-HCV阳性的人群中证实慢性HCV感染，应作HCV-RNA试验，如果是阴性，且ALT增加，应重做HCV-RNA。

2 鉴别诊断

3 监测