求 交通事故赔偿书 一份 全分奉上

8月20日晨 我丈母娘（自行车）在上班途中被我们当地一政府部门的小车
给撞到了。后送医院救治，CT，DR显示并无大碍 唇下多处外伤缝合，右脸有明显肿涨，医生说要留院观察待水肿消除之后再做CT检查是否骨折，今日CT报告已经出来，也没有问题，现在涉及到了经济赔偿的问题，本人法律知识不太了解， 希望请各位帮忙草拟一份赔偿书 本人将全部积分送上！！！

事故的责任方应该是小车司机吧？

交通事故赔偿调解协议书（自行）

事故时间： 年 月 日 时

事故地点： 市 路

当事人情况：

张三（行人）：姓名、性别、年龄、住址、身份证、联系方式

李四（驾驶员）：

事故经过：

何年何月何日在何地因何原因发生了何交通事故，造成了何后果（后果应尽量描述详细）。双方各自承担多少责任。（详情见 公交认字（200 ）第 号）

经调解协商，双方共同达成如下协议：

因此次交通事故给行人造成损失共计人民币多少（标准详后），由李四于何时前一次性赔偿张三。

当事人签字：

年 月 日

道路交通事故人身损害赔偿标准

序号 项目 标准（元）

1 城镇居民人均可支配收入（年） 8786

农村居民人均纯收入（年） 3099

2 城镇居民人均消费性支出（年） 6737

农村居民人均年生活消费支出（年） 2430 3

在岗职工平均工资（年） 13330

4 全社会分行业在岗职工人均年平均工资收入

农、林、牧、渔业 5 972

采矿业 13571

制造业 12301

电力、燃气及水的生产和供应业 18305

建筑业 12216

交通运输、仓储及邮政业 15601

信息传输、计算机服务和软件业 22582

批发和零售业 8677

住宿和餐饮业 8730

金融业 18823

房地产业 14934

租赁和商务服务业 12186

科学研究、技术服务与地质勘查业 18693

水利、环境和公共设施管理业 11085

居民服务和其他服务业 13900