什么是肺栓塞和肺梗死？

肺栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后发生的相应肺组织供血障碍，见于大手术后、久病卧床、妊娠、心功能不全等可导致深静脉血栓脱落进入肺动脉。肺梗死是肺栓塞后因血流阻断而引起的肺组织坏死。约10％～15％的肺栓塞病例发生于肺梗死。肺栓塞的病理和临床改变取决于肺血循环的状态和栓子的大小。
　　[临床表现]
　　临床上可有呼吸困难、胸疼、紫绀或休克，肺梗塞时可有咯血。
　　[影像学表现]
　　肺栓塞
　　1.相应肺叶或段肺血管纹理减少或消失，透亮度高呈肺缺血表现。
　　2.血栓近端肺动脉的分支显示增宽，阻塞远端变细。
　　3.肺体积缩小，肺栓塞多发生在下叶，故多见下叶体积减小。同侧膈升高、叶间裂下移，可合并盘状肺不张。
　　4.心影增大，以右心室增大为主，肺动脉高压，是于较大的肺动脉栓塞或多发性栓塞。
　　5.血管造影可见肺动脉分支腔内充盈缺损或截断，为可靠的诊断依据，应在发病后1-2天内进行。右心室造影见心脏扩大，心肌肥厚，肌小梁增粗。
　　6.核素扫描：灌注扫描见肺内有放射性分布稀疏或缺损区。
　　7.CT血管造影可呈现血管造影的表现。

　　肺梗死
　　1.肺缺血区呈实变阴影，边界不清，多在后基底段，常累及1-2个肺段，体积可缩小。
　　2.实变区呈楔状或锥形阴影，底部与胸膜相连，尖端指向肺门。密度均匀，空洞罕见，大小约3-10cm。
　　3.病变1-3周后可吸收，残留索条影，胸膜局限性肥厚、皱缩及粘连。
　　4.可有少量胸腔积液。
　　[1一般治疗：绝对卧床休息，吸氧、解痉止痛、可采用氨茶碱、阿托平吗啡、罂粟碱以解除支气管和血管痉挛及止痛；如出现心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺异丙基肾上腺素及低分子右旋糖酐等。

　　2抗凝治疗：（1）肝素疗法。（2）维生素k拮抗剂：如新抗凝片；或双香豆素。（3）溶栓治疗除非有溶栓禁忌，应争取在发病小时内应用溶栓治疗。如链激酶尿激酶、重组组织纤维蛋白溶酶原。

　　3外科手术治疗：（1）肺栓塞取栓术。（2）腔静脉阻断术。（3）导管抽吸静脉血栓术