UC知道系统病理学病例分析！这是我选修课的作业，不太会做，请各路高手帮帮忙！
来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/05/23 14:22:49
患者女性,29岁,农民。1年前，患者停经3个月后自然流产，流出物不详，清宫术后月经恢复正常。4个月前出现阴道不规则流血， 并有烂肉样碎组织排出，时常有咳嗽，胸痛，头痛，抽搐等症状。近日症状加重，咯血2天入院。死亡前一天早晨起床后突感头痛，随即倒地，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。体格检查：脉搏90次/min，呼吸18次/min，血压120/90mmHg, 心、肺（-），肝脾未及。胸片示：双肺有结节状影。实验室检查：血红蛋白40g/L,白细胞17.1×109/L；尿妊娠试验（+）。
尸检摘要
患者消瘦贫血状，腹腔内有血性液体约400ml，双侧胸腔中也有同样性状液体100ml。心脏：重320g, （-）。脾脏：重160g。肝脏：重3200g，表面和切面上见数个1～2.5cm直径出血性结节，有融合。肺：切面查见多个结节，直径2cm左右，伴出血、坏死。左右两侧肾各120g（-）。脑重1300g, 表面有多个出血性病灶，直径1.5cm, 脑组织水肿。子宫12cm×12cm×13.5cm，宫底后壁见直径5cm的出血性结节，质脆而软，切面呈紫红色，坏死、溃烂，边界不清，浸润子宫肌层并穿破肌层达浆膜，子宫旁有多个蚕豆大小的结节，双附件（-）。阴道壁查见2个紫红色结节，在盆腔内也有不规则的出血性肿块，两侧卵巢上可见黄体囊肿。
镜检：取子宫、阴道、肺及脑组织病灶做切片检查，组织中有两种肿瘤细胞，一种呈圆形或多角形，胞浆丰富、淡染，细胞界限清楚，核淡染，空泡样；另一种瘤细胞体积较大，胞浆红染，形状不规则，多核，深染。两种瘤细胞混合存在，瘤组织中没有间质和血管，可见明显的出血和坏死。
讨论
（1） 死者患有何种疾病？因何死亡？
（2） 请结合本病的病理学知识，解释死者生前出现的一系列症状和体征。
答案尽可以详细一点！
绒癌
绒癌(妇科)，绒膜癌是一种高度恶性肿瘤，绝大多数与妊娠有关，可继发于葡萄胎、流产、宫外孕、足月产之后。偶发于未婚女性的卵巢称为原发性绒癌。 治疗以化疗或加手术治疗为主，在女性生殖系统恶性肿瘤中，治愈率属比较高的，预后与临床分期、滋养细胞增生活跃程度、是否正规治疗有关。
症状表现：
1.在萄萄胎清宫、足月分娩，自然流产、人工流产、宫外孕后出现不规则阴道流血、咳嗽、咳血、头痛、呕吐、偏瘫、抽搐等。
2.阴道有紫兰色结节，子宫增大、宫旁肿块，卵巢黄素囊肿，
3.急腹症：腹腔内出血征，卵巢黄素囊肿蒂扭转征。
诊断依据：
1.葡萄胎清宫后1年、分娩、流产、宫外孕后出现不规则阴道出血、咯血、头痛、呕吐、偏瘫等。
2.阴道紫兰色转移结节。
3.子宫增大、宫旁肿块。
4.卵巢黄素囊肿。
5.血、尿hcG高于正常
6.胸部X线摄片可见多个棉团样阴影
7.头颅断层X摄片发现占位病变
8.病理检查发现滋养细胞增生活跃，并无绒毛结构。
9.临床分期同侵蚀性葡萄胎
治 疗：
同侵蚀性葡萄胎。
预防常识：
绒毛膜上皮癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。病变可造成局部严重破坏，并转移至全身，致病人迅速死亡。在有效的化疗以前绒癌死亡率高达90％以上，随着有效化疗的进展，其死亡率已下降至20％左右。绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。前次妊娠后至发病的间隔时间长短不定，有所谓“直接绒癌”即妊娠开始就是绒癌，也有的间隔达17年者。产后、流产后或葡萄胎后阴道持续不规则出血、子宫大而软、血或尿hcG持续阳性，或一度阴性后又转为阳性，应想到绒癌的可能。X线检查肺部有转移阴影出现，多可确定诊断。不典型的病例，诊断有一定困难。尤其与侵蚀性葡萄胎难于鉴别，还需依靠血、尿hcG测定和X线检查，最后需根据病理才能确定诊断。许多病人主诉常是转移瘤的症状，如不仔细检查可以造成误诊。绒癌治疗以化疗为主，化学治疗进展很快，药物繁多，应根据病情选择化Ⅰ期5年存活率80～94％，Ⅱ期60～80％，Ⅲ期50～65