病例分析

来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/05/14 17:33:14
1．患者，女性，32岁。6年来每当活动劳累时出现心慌、气短，休息后缓解。1天前上述症状加重，日常活动明显受限。查体：口唇无紫绀，颈静脉充盈，心界无扩大，心率136次／分，心率绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区
可闻及舒张期隆隆样杂音，P2>A2，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，腹软，肝脾未触及，双下肢不肿。
(1)初步诊断如何？
(2)为明确诊断，应该做哪些主要检查？

2．患者45岁，男性，间歇性乏力、纳差2年，呕血黑便5天，昏睡不醒2天入院。呕出咖啡色液体约1200ml,柏油样黑便约600g。既往有乙型肝炎病史。查体：T38.2℃，P110次／分，BP75/45mmHg，肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，心率110次／分，腹壁静脉可见曲张，脾肋下4cm，肝脏未及，腹水征阳性。
(1)该病可能的诊断有哪些？
(2)主要的治疗原则

1、初步诊断：
　　风湿性心脏病
　　二尖瓣狭窄
　　心律失常
　　心房纤颤
　　心功能三级
　　为明确诊断应做超声心动图，如症状体征于超声心动图测定和计算二尖瓣扣面积不一致，再考虑介入和手术治疗时，应经心导管检查同步测定肺毛细血管和左心室压以确定跨瓣压差和计算瓣口面积，正确判断狭窄程度
　　2 诊断;（1） 肝炎后肝硬化 肝性脑病（2）上消化道出血
　　治疗：主要为对症治疗 改善肝功能 以及并发症的治疗
　　一般治疗:休息
　　营养支持治疗、改善肝细胞功能：肝性脑病患者往往食欲不振，或已处于昏迷状态，不能进食，仅靠一般的静脉输液远远不能满足机体的需要。
　　1．饮食：应以碳水化合物为主，禁蛋白质，至少3天。
　　2．水、电解质和酸碱平衡。
　　3．维生素和能量合剂：宜给予各种维生素，如维生素B、C、K此外，可给ATP，辅酶A。
　　4．血浆白蛋白：胃肠道大出血或放腹水引起肝性脑病时，可静滴血浆白蛋白，25～50g/次，可维持胶渗压。补充白蛋白对肝细胞的修复也有利。
　　（三）减少或拮抗氨及其他有害物质，改善脑细胞功能。
　　1．减少肠道内氨及其他有害物质的生成和吸收。
　　（1）导泻或灌肠。（2）改变肠道的pH，减少NH3的形成。（3）抗生素（青霉素，先锋霉素）。
　　2．降低血氨、减少和拮抗假性神经递质。
　　（1）降血氨药物。（2）左旋多巴。（3）BCAA。
　　3．其他 有脑水肿时，应予以脱水治疗。此外，肝性脑病患者有低氧血症，应予以吸氧，有报道，高压氧疗法可取得较好的效果。
　　4.腹水的治疗:(1)限制钠 水的摄入,(2)利尿药 ,主要使用螺内酯(3)放腹水加输注白蛋白