关于如何寻找R-P'间期的疑问。请专业心电图人士作答，谢谢。

哦，其实这样看问题。心动过速，QRS不增宽，那么当然还是经房室结顺向下传激动心室。
多数心动过速的形成机制是折返。我就拿最常见的房室结折返性心动过速， 和房室折返性心动过速来讲，这两个占了阵发性心动过速的大约90%-95%。

房室结折返性心动过速，是房室结存在双径路，一快一慢，快径路下传速度快，但是不应期比较长，一般情况下总是先从快径路下传心室的，但是有时候快径路正好遇到不应期，（比如一个适时的早搏，就可以引起），那么快径路不能下传，而慢径路呢，此时因为其不应期短还能下传，就从慢路径走，走到下面共同路径时，快路径又恢复了应激，这时从快路径回传心房，这个就是形成了P’波，这个逆传的P’波是可以出现在体表心电图QRS之前或者以后，甚至融合在QRS中的。

窄QRS的房室折返性心动过速，那么是房室旁路，旁路比正常房室结（房室结存在一个生理性延搁的）因此旁路下传快，一般也就可以提前激动部分心室肌，所以典型的预激波就这样出现，也因此PR间期缩短。但是也是某些时候，旁路仅仅作为一个逆传的路径，这可以是本身你这个旁路就只有逆传的功能（所以有的平时看不到预激表现的心电图），或者是也是旁路在先是处于一个不应期，所以就只从正常路径经过房室结下传，而旁路作为逆行路径回传，这样看到一个逆行P’波。

好了我刚才把房室结折返和房室旁路折返机制讲了，你逆传回来的P’波又在一定条件下重新下传这样周而复始形成心动过速。

但是P’波呢，我们看你是折返的地点在哪里，折返的速度快慢，来决定P’波在体表心电图上的位置。
我再给你讲一个心脏传导系的传递时间，窦房结到心房我们一般比较难测定的，我们从P波开始，到传递到His束A波开始点P-A：25-45毫秒；His束A波开始到H波A-H：60-130毫秒；His束H波导心室波开始H-V：35-55毫秒。

我们临床上如果看得到P’波的，那么你在QRS之前，就是测定P’-R时间，如果是在QRS之后，可以测定R-P’时间。

实际上，你在体表心电图上要看到P’波也是比较困难的，你可能是隐匿在QRS中间，也可能融合在T波中间，你很难看到的。但是有时候你看到S-T段间，或者T波上有一个小的波折，就要考虑这个P’波可能。<