踝关节骨膜损伤如何治疗?

1 临床资料

1.1 一般资料 共接受踝关节闭合性软组织损伤患者87 例，其中急性闭合性软组织损伤75例，慢性闭合性软组织损伤12例，男69例，女18例;大学生65例，其它人员22例;右踝损伤70例，左踝损伤17例;外踝损伤79例，内踝损伤8例。

1.2 损伤分度 踝关节闭合性软组织损伤，根据其损伤的轻重程度分为三度。Ⅰ度损伤:是指踝关节韧带未损伤，其胶原纤维也未撕裂，仅是由于牵拉使韧带的内感受器受到刺激，引起局部轻度肿胀与疼痛，压痛点明显，行走时疼痛加剧，多见于外踝前下方。Ⅱ度损伤:是指踝关节韧带胶原纤维部分撕裂，且其撕裂处发生于韧带附着点的骨膜处，且韧带附着点的骨膜有不同程度的掀起。因此，疼痛、压痛较明显，皮下淤血、肿胀，轻者跛行，重者不能行走。Ⅲ度损伤:是指踝关节韧带胶原纤维完全撕裂，关节囊损伤，其它软组织也损伤，关节呈畸形。因此，肿胀明显，皮下淤血，肤色呈青紫，疼痛、压痛剧烈，不能行走。

1.3 损伤原因及临床表现 在87例踝关节闭合性软组织损伤中，有76例是因足过度跖屈内翻而损伤，有5例是因足外翻而损伤，有6例原因不明。其临床表现见表1。

表1 踝关节闭合性软组织损伤临床表现 例略

1.4 损伤部位及症状 〔2〕

1.4.1 距腓前韧带损伤 从受伤史及临床表现看，距腓前韧带损伤是因足过度跖屈内翻所致。伤后外踝前下方疼痛、肿胀，Ⅰ度损伤仅是距腓前韧带的附着点处（距骨颈外侧）有压痛，足被动跖屈内翻时疼痛加剧。Ⅱ度损伤，韧带附着点及其沿韧带全长和周围软组织疼痛、肿胀、淤血、压痛。足被动跖屈内翻时疼痛加剧，外侧距上关节间隙增宽，足呈内翻畸形（图1、2）。这说明踝关节距腓前韧带损伤，但距腓前韧带损伤合并有跟腓韧带、关节囊和其它软组织损伤。见表2。

1.4.2 跟腓韧带损伤 从受伤史和临床表现看，跟腓韧带损伤是因足过度内翻和跖屈内翻所致。伤后外踝疼痛、肿胀，外踝上或外踝下压痛明显（图1）。跟腓韧带损伤常与距腓前韧带合并损伤。见表2。

1.4.3 三角韧带损伤 三角韧带损伤是因足过度外翻所致，体育运动和日常生活中少见，本文87例中未见1例三 角韧带损伤。其原因可能有二:（1）三角韧带较坚固