商业医疗保险拒赔：非适应症用药

来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/06/11 08:50:57
商业保险中的非适应症用药为由而拒赔是怎样定义的。是按照药品说明书上的列的适应症来规定，还是按照当地基本医疗保险的药品目录来规定。譬如说，氨基葡萄糖 在药品目录备注里“限重度骨关节炎”，就是说如果不是患重度骨关节炎而医生又开了氨基葡萄糖，当时医保卡是可以刷，但是保险公司可以不赔付？
社保医疗和商业保险都有，保险公司承诺是门诊100％赔付，当时是可以刷医保卡，但是再拿到保险公司去报销时，以非适应症用药为由拒赔。问题是你刷医保卡的时候，没有审核是否是适应症阿，保险公司会审核这个。

*****问题是一些无良医院为了赚钱，非适应症开药，超适应症开药。我们作为患者，没有专业的知识，如何避免遭受这种损失呢。****

********像这种情况能不能向保险公司抗辩，而获得赔偿呢，我没有主观违反诚信阿，是医院开的药，而且不好分辨是不是适应症用药阿，该管也是医管局去找医院的麻烦吧********

商业保险是按照当地基本医疗保险的药品目录来规定。
根据你介绍的情况,我认为保险公司的做法并无不当.
其实你已回答了该问题:"问题是一些无良医院为了赚钱，非适应症开药，超适应症开药." 还要加上"无良医生为了药品回扣......。”
如何避免：大家都去学一点医药知识吧！

医保卡？保险公司？？哪和哪呀根本没关系呀，你还是先弄清楚你拥有的社保医疗还是商业保险的医疗保险？只要是社保内用药酒可以报销的，和什么程度没有关系。

对，就是为了防止本来不需要这个药，但是因为可以报销就擅自开了，这是不可以的。你举的例子，明显就是这个情况，商业保险的100%报销不是这样的，是指在有社保的情况下，100%报销社保已经报销完，剩余的部分。但是必须是合理的部分。举个简单的例子我本来就是小感冒，但是开了一堆胃药，这就属于不合理的用药，也就是非适用症药。公司核保如果发现这种情况肯定是不给赔付的。这个的主要依据还是看诊断证明的，参考该药品的特性来判断是否属于适用症药品、

商业医疗唯有不报销的部分为用药类，如补药等！