【急求】专业病历分析求解——心血管、呼吸系统(新)

48岁,男,因气促,神志模糊入院
活动时呼吸困难已数年,夜间有时感觉憋气,近来活动减少,医生说他有心脏扩大和高血压,用过利尿剂和强心药,数次因"支气管炎和肺气肿"入院,一天吸一包烟已20年,一向稍胖,近6个月体重增加10斤.
检查:肥胖,神志恍惚,反应迟钝,不回答问题,无发热,脉搏110,血压170/110mmHg,呼吸18,肺散在哮鸣音,心音弱,颈静脉怒张,外周水肿.
动脉血PaO2 50,PaCO265,PH7.33,WBC计数分类正常,X光肺野清晰,心脏大,肌酐2.6mg/dl(1-2),BUN 65mg/dl(9-20)
吸氧,用平喘药,做气管插管后送ICU,因发作性呼吸暂停伴血氧降低,行机械通气.超声心动图见右心肥大与扩大,室间隔运动减弱,肺动脉收缩压70mmHg
在ICU头两天尿量增多,BUN及肌酐下降,第三天清醒能正常回答问题.转入普通病房及回家后,每晚仍用持续正压通气和氧疗,神经症状改善,继续尿多,体重下降,三个月后超声心动图右心已缩小
室间隔运动正常,肺动脉压45/20mmHg

问题:
1.病人患什么病?诊断依据?
2.缺氧的类型?
3.有无呼吸衰竭?发生机制?
4.病人肺动脉高压发生机制?
5.有无心衰?发生机制?
6.神志恍惚、反映迟钝的机制？
7.肌酐,BUN变化机制?
8.酸碱平衡紊乱的类型?诊断依据?
9.病人有高血压和水肿?为何不用利尿剂?
10.疗效显著,为什么?

问题截止时间为07年11月18日23:30
这是一道研究生入学考试的病生部分的CASE,对于他出题者的专业性,不必提出任何怀疑

分析括号内为原因
诊断
·COPD（有慢性支气管炎，肺气肿，气流受限，且不完全可逆）
这里考点是 和支气管哮喘的鉴别，楼上的犯错了。

·2型呼吸衰竭（依据是呼吸衰竭的定义）PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg
·肺性脑病 （有意识障碍、精神恍惚，反映迟钝）
·全心衰竭 依据是夜间鳖醒（心原性哮喘，高血压，用过利尿剂，强心剂，BUN轻度增高都提示左心衰），右心肥厚，水肿提示右心衰。这里注意“近6个月体重增加10斤”应该首先考虑是不是水肿。
·高血压病 高血压2级
·肥胖症
·酸中毒 考虑 呼酸+代酸 （不是酮酸！）具体类型要有HCO3- 这个东西才可以算出来

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COPD→气道狭窄→通气障碍→PaO2↓→PaCO2↑→2型呼吸衰竭
↓
肺小动脉长期收缩→肺动脉高压→右心衰
高血压和右心功能下降→左心衰

全心衰→肾功能减低
水肿
劳力性呼吸困难（这个也可以由COPD引起） 夜间阵发性哮喘
呼衰→肺性脑病
酸中毒
肥胖在一定程度上加重呼吸困难
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治疗
2型呼衰合并肺源性心脏病的治疗
应积极抗炎，补液，补电解质，氧疗，改善通气和营养
应慎重的是 利尿，强心，补缄，激素！
应禁忌的是 镇静 镇痛 和麻醉！
因为肺源性心脏病主要是右心衰，利尿剂效果不好，而且容易使痰液浓缩，加重呼吸困难。更容易出现低钾，而诱发代谢性碱中毒！！

你说的很不专业，问的也不专业，让我无从答起，而且我无法从你给的资料中找到回答的足够依据，大概的说下吧
1病人有肺气肿，高血压，肥胖，哮喘，还有心衰，
2？？
3有呼吸衰竭，
4右心衰，导致肺动脉高压，