UC知道神经系统病例分析
来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/06/09 09:56:59
神经系统疾病讨论
男性，59岁。早晨起床时发现左侧肢体无力，活动不灵，感头痛，头晕，说话含糊不清，左口角流口水，无恶心呕吐，无发热，无抽筋及大小便失禁，2小时后未见缓解，速去医院就诊。既往有高血压病史11年，服药，平时血压控制在140-160/90-100mmHg，经常有一过性头晕和（或）左侧肢体活动不利，每次持续时间不等，多余发作后1-2小时缓解。否认糖尿病病史，否认心脏病史，吸烟10-20支/天（30年），少量饮酒。
查体：T:36°C，P：80次/分，R：18次/分，BP160/95mmHg。神志清楚，语言不清，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂，舌伸向右侧，左侧肢体肌力2~3级，张力不高，腱反射可引出，病理反射阳性。
辅助检查：头颅CT：左侧低密度灶
1. 目前病人的医疗诊断是什么？
2. 目前病人主要存在那些护理问题？应采用那些护理措施？
3. 待病人病情稳定后，护理人员应如何开展康复护理？
男性，59岁。早晨起床时发现左侧肢体无力，活动不灵，感头痛，头晕，说话含糊不清，左口角流口水，无恶心呕吐，无发热，无抽筋及大小便失禁，2小时后未见缓解，速去医院就诊。既往有高血压病史11年，服药，平时血压控制在140-160/90-100mmHg，经常有一过性头晕和（或）左侧肢体活动不利，每次持续时间不等，多余发作后1-2小时缓解。否认糖尿病病史，否认心脏病史，吸烟10-20支/天（30年），少量饮酒。
查体：T:36°C，P：80次/分，R：18次/分，BP160/95mmHg。神志清楚，语言不清，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂，舌伸向右侧，左侧肢体肌力2~3级，张力不高，腱反射可引出，病理反射阳性。
辅助检查：头颅CT：左侧低密度灶
1. 目前病人的医疗诊断是什么？
2. 目前病人主要存在那些护理问题？应采用那些护理措施？
3. 待病人病情稳定后，护理人员应如何开展康复护理？
病史敬悉：
定位：右侧基底节区，
定性：缺血性
诊断为脑梗塞
诊断依据：患者59岁，无明显诱因突发左侧肢体无力，左口角留口水，说话含糊不清，有头晕、头痛症状，既往有高血压病史11年，并在此之前有过TIA的发作史，查体有中枢性面舌瘫的表现和肢体上运动神经元瘫即假性球麻痹体征。
CT虽然提示有左侧低密度灶，但是并非责任病灶，或许为陈旧性，因为既往患者有过TIA发作。对于脑梗塞的患者，在急性期，CT检查往往鉴别不出梗塞灶，而MRI较敏感。
治疗：梗塞六小时以内应该积极行溶栓降纤治疗，并辅以改善循环、微扩管药物对症支持治疗。控制血压不低于130/80，保证大脑有充足的血液供应。后期康复以肢体功能锻炼为主，但是不可一味强调过量运动，要适量运动，并低盐低脂饮食，坚持阿司匹林口服，预防再卒中。