UC知道病例分析，高分求助，选中再加100
来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/06/06 18:48:54
主诉，发现HBsAg阳性24年，反复厌食，乏力7年，加重伴腹胀20余天。
现病史：患者24年前体检时发现HBsAg阳性，无乏力，纳差，腹胀，无眼黄，尿黄，皮肤瘙痒，无肝区疼痛，无发热，未治疗。7年前患者出现厌食，乏力，恶心，于医院检查ALT 600IU/L，B超显示：肝弥漫性肿大，脾大，予护肝片，治疗8个月后ALT降至50-60IU/L，3个月前患者再次自觉厌食，乏力加重，查ALT 380IU/L，TB 50μmol/L,门诊予美能，护肝片治疗一个月后ALT基本降至正常。20天前患者再次自觉厌食，乏力明显，伴腹胀，尿少（尿量＜1000ml/d），尿色发黄，眼黄，肝区疼痛，发热，体温38.6°，腹围明显增大，无皮肤瘙痒，今日为进一步诊治收入院。患者自发病以来，无呕吐，无头晕，心悸，胸痛，有牙龈出血，精神差，睡眠可，大便黄色，无柏油样便及陶土样便。尿少，色黄，近20天体重增加10斤。
既往史：否认高血压病，糖尿病，心脏病，肾病，胆道等疾病史，否认药物食物过敏史，否认严重外伤史，否认输血史，否认不洁饮食史。无预防接种史。
个人史及婚育史：生于原籍，久居北京。否认疫区，疫水接触史，否认放射线，化学毒物及粉尘接触史，饮40°白酒10余年，1斤/日，已戒酒4年。吸烟30年，30支/日，已戒半年。已婚，爱人及1子1女体健。
家族史：母亲及姐姐，弟弟HBsAg（+）。否认其他家族遗传病史。
体格检查：T38.3°，R22次/分，P69次/分，BP125/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清慢性病容，面部毛细血管扩张，查体合作，皮肤黄染，可见蜘蛛痣，肝掌。头颅外形正常，毛发密集，全身浅表淋巴结无肿大。巩膜黄染，球结膜无充血和红肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，口唇无发绀，口腔黏膜正常，舌正常，咽不红，扁桃体不大。颈无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺不大。胸廓正常，无彭隆及塌陷，胸骨无压痛，肺呼吸运动正常，语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺扣清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率69次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹膨隆，未见腹壁静脉曲张，全腹软，全腹无压痛，反跳痛，莫非征
你好，我来回答你这个问题。
1、此人是个肝硬化患者，肝硬化是一种或多种原因长期或反复损害肝脏，导致广泛的肝实质损害，肝细胞坏死，纤维组织增生，肝正常结构紊乱，质地变硬。可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食道静脉曲张、出血、肝性昏迷等，这是肝硬化的病史特点。
2、查体主要发现了首先是慢性肝病面容，还有皮肤及巩膜有黄染，可见蜘蛛痣和肝掌，肝区有叩击痛，腹部移动性浊音为阳性，双下肢明显水肿。
3、该病的诊断思路：主要根据病人的现病史、主诉、临床症状和化验检查结果以及家族史综合进行诊断的。
4、诊断为1、慢性乙型肝炎型肝硬化，2、酒精性肝硬化 。诊断依据：1）、有长期乙型病毒性肝炎病史以及长期酗酒史 2）、早期有反复的厌食、乏力、腹胀病史，蜘蛛痣，肝脾有肿大，晚期又出现了腹水、出血倾向、黄疸、肝掌，双下肢水肿现象。3）肝功出现明显异常，如转氨酶升高、胆红素升高及白蛋白下降，球蛋白升高，白球蛋白比例倒置 4）脾大引起脾功能亢进使白细胞和血小板减少 5）B超显示门静脉增宽、胃底静脉曲张
5、鉴别诊断：
1）其他原因所致的肝肿大，如慢性肝炎、原发性肝癌和肝脂肪浸润等。
2）其他原因所致的脾肿大，特别是所谓特发性门静脉高压（斑替氏综合征），其病理为肝内窦前性门脉纤维化与压力增高，临床表现为脾肿大、贫血、白细胞与血小板减少、胃肠道反复出血等。晚期血吸虫病也有窦前性肝内门静脉阻塞和高压、脾功能亢进和腹水等表现，应注意鉴别。
3）与其他原因引起的上消化道出血，尤其是消化性溃疡、胃炎等。
4）与其他原因所致的腹水症，特别是缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、腹膜癌肿。
6、治疗
由于这个病人肝硬化进入了晚期也就是失代偿期，应以控制并发症为主，积极治疗，大多可以有效地改善生活质量，延长晚期肝硬化患者的生存期。在消除并发症或病情稳定的前提下应继续进行病因治疗，控制肝硬化的继续发展。治疗越晚，病情越危重，花费越高，而预后越不好。及时的中医治疗或中西医结合治疗往往可以得到有效控制，缓解病人的痛苦。采用中成药复方疗法，调整蛋白比值、提高血小板白细胞、软肝缩脾、降低