一有关内分泌的病例，希望大家看看给点意见！

来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/04/29 17:27:28
患者男性，14岁，无明显诱因发生头痛大汗6天，高热惊厥昏迷一天入院。无咽痛、咳嗽、胸闷、心慌、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛。既往身体健康。
查体：体温40.7度，血压120/80mmhg，脉搏98次/分，律齐，浅昏迷状，皮肤未见出血点，颈强直，甲状腺不大，心肺腹部未见异常，双下肢无浮肿，克氏症（-），双侧巴宾斯基征阳性。
入院检查：血常规wbc14.9*109/l，n66%；尿常规：蛋白2+，可见大量颗粒管型和透明管型；血生化正常；脑脊液检查正常。入院后给予抗感染、镇静及支持治疗，第三天体温血象恢复正常，四天意识清醒，第五天再次出现突发头痛、头昏，血压高达170/130mmhg，此后血压波动在152-212/110-154mmhg，常出现阵发性头昏及大量出汗，第十天再次昏迷，血压达240/160mmhg，心率172次/分，眼底有出血，再次复查血白细胞15.6*109/l，尿蛋白+，少量管型及红白细胞，血尿素氮6.9mmol/l，肌酐110umol/l，头部ct未见异常，“b”超示右肾下垂。
就这个病例而言应该考虑哪些方面的疾病？需要完善哪些检查？

青少年男性，以反复出现高血压危象、高热为最大特点，诊断明显倾向嗜铬细胞瘤。高血压危象可解释意识障碍、眼底出血、肾功能损害和心动过速。高热可导致外周血白细胞升高。暂无不支持的地方。
鉴别诊断：
急进性肾炎;多天后肌酐升高不明显，可以排除。
脑炎：病情如此反复，脑脊液检查不支持，可能很小。
建议：1查24小时尿VMA
2发作时，查2小时尿VMA，行立其汀试验（若为阳性，嗜铬细胞瘤诊断几乎跑不掉）
3 不建议行胰高血糖素试验，因为发作起来太凶险。
4 肾上腺CT，最好做全腹部CT。
5 若1、2检查已经基本明确为嗜铬细胞瘤，但腹部CT没有发现，需要考虑异位的嗜铬细胞瘤，这时候可行放射性间苄碘胍(I MIBG)扫描。

病脑？嗜铬细胞瘤？急进性肾炎？EHF？
腹部CT、肾素、尿VMA（？)、骨髓检查、肾活检、EHF抗体、
不能用一元论解释，但血压高、心率快，似乎只能用嗜铬细胞瘤解释。