UC知道病例分析肺梗死
来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/06/05 19:14:21
一，病例摘要
患者，男，37岁。1996年1月22日无诱因发生右下肢静脉血栓，在当地医院行取栓术。术后2周再次出现在左下肢深静脉血栓，2月6日，入院后行取栓皮肤切开减张术，2月11日出现胸闷，胸片示左胸积液，量较多。经多次大量排胸液、抗结核及抗感染治疗。胸液初始为草绿色，继而变为血性。因增长速度快而行胸腔闭式引流。2月23日患者突然发生呼吸困难，发绀，呼吸频率快达35次/分，意识模糊，经吸氧、喘定治疗2天后症状改善。于3月11日转入呼吸内科。
体检：消耗病容，体温37.9℃，呼吸22次/分，脉搏100次/分，血压12/9.7kPa。左胸引流管流出液为血性，内混有脓性渗出物。经细菌培养为金黄色葡萄球菌核普通变形杆菌。左肺呼吸音减弱，双肺散在干性啰音，心脏、腹部无异常体征。左下肢肿胀并伴有大面积皮肤感染。右下肢肿胀。
实验室检查：血红蛋白120--140g/L,红细胞（4.01--5）×10^12/L,白细胞(18.2--39.8)×10^9/L,血钾4.7--5.3mmol/L,血钠116--126mmol/L，肌酐71--116μmol/L，血氨84.1--98.1mmol/L，尿素氮7.0--14.8mmol/L，碱性磷酸酶（ALP）165U/L，γ-谷甘酸转肽酶（GGTP)79U/L。胸部X线示左胸大量积液（引流前）及右肺斑片状阴影，心电示窦性心动过速，ST段改变。骨穿结果显示粒系统呈反应性增生，胞浆内可见少量中毒颗粒。
转科后治疗：经抗感染（西力欣、灭滴灵、丁胺卡那霉素）、抗结核（利福平、异烟肼、吡嗪酰胺）、输血及白蛋白等营养支持治疗，患者病情一度较平稳。3月18日患者再次突发呼吸困难。即时查体肺部体征无明显改变。X线胸片示左下肺团块状影。3月21日胸腔引流液呈血液样，每日量约1000ml。患者静脉穿刺部位皮下大片瘀斑。3月23日穿刺针孔流血不止，加压外敷，局部敷用云南白药、立止血无效。急检弥散性血管内凝血（DIC）指标示凝血酶原时间（PT）47.3s，白陶土部分凝血时间（APTT）77.0s，凝血酶时间（TT）17.4s，血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（3P）阴性，纤维蛋白原（Fbg）3.1g/L，静脉点滴凝血酶原复合物、凝血因子Ⅷ复合物，针孔流血停止。同时胸腔引流液明显减少。3月24晚患者神志不清，烦躁不
患者，男，37岁。1996年1月22日无诱因发生右下肢静脉血栓，在当地医院行取栓术。术后2周再次出现在左下肢深静脉血栓，2月6日，入院后行取栓皮肤切开减张术，2月11日出现胸闷，胸片示左胸积液，量较多。经多次大量排胸液、抗结核及抗感染治疗。胸液初始为草绿色，继而变为血性。因增长速度快而行胸腔闭式引流。2月23日患者突然发生呼吸困难，发绀，呼吸频率快达35次/分，意识模糊，经吸氧、喘定治疗2天后症状改善。于3月11日转入呼吸内科。
体检：消耗病容，体温37.9℃，呼吸22次/分，脉搏100次/分，血压12/9.7kPa。左胸引流管流出液为血性，内混有脓性渗出物。经细菌培养为金黄色葡萄球菌核普通变形杆菌。左肺呼吸音减弱，双肺散在干性啰音，心脏、腹部无异常体征。左下肢肿胀并伴有大面积皮肤感染。右下肢肿胀。
实验室检查：血红蛋白120--140g/L,红细胞（4.01--5）×10^12/L,白细胞(18.2--39.8)×10^9/L,血钾4.7--5.3mmol/L,血钠116--126mmol/L，肌酐71--116μmol/L，血氨84.1--98.1mmol/L，尿素氮7.0--14.8mmol/L，碱性磷酸酶（ALP）165U/L，γ-谷甘酸转肽酶（GGTP)79U/L。胸部X线示左胸大量积液（引流前）及右肺斑片状阴影，心电示窦性心动过速，ST段改变。骨穿结果显示粒系统呈反应性增生，胞浆内可见少量中毒颗粒。
转科后治疗：经抗感染（西力欣、灭滴灵、丁胺卡那霉素）、抗结核（利福平、异烟肼、吡嗪酰胺）、输血及白蛋白等营养支持治疗，患者病情一度较平稳。3月18日患者再次突发呼吸困难。即时查体肺部体征无明显改变。X线胸片示左下肺团块状影。3月21日胸腔引流液呈血液样，每日量约1000ml。患者静脉穿刺部位皮下大片瘀斑。3月23日穿刺针孔流血不止，加压外敷，局部敷用云南白药、立止血无效。急检弥散性血管内凝血（DIC）指标示凝血酶原时间（PT）47.3s，白陶土部分凝血时间（APTT）77.0s，凝血酶时间（TT）17.4s，血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（3P）阴性，纤维蛋白原（Fbg）3.1g/L，静脉点滴凝血酶原复合物、凝血因子Ⅷ复合物，针孔流血停止。同时胸腔引流液明显减少。3月24晚患者神志不清，烦躁不
记得病理教材上有类似病例的，诊断仅供参考：
1、浅静脉血栓术后并发感染，深静脉血栓形成
2、支气管肺炎
3、胸腔积液，有病理诊断支持，已可确定为何种
4、急性肺动脉栓塞
5、败血症
6、DIC
肺梗死是由下肢深静脉血栓栓塞形成，死亡原因为败血症，DIC,呼吸功能衰竭，脑水肿